Forum GenderQueer    | 18+

ресурс для гендерквиров - андрогинов, агендеров, бигендеров

Сообщения без ответов | Активные темы Текущее время: 28 апр 2017, 19:05



Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 32 ]  На страницу 1, 2, 3  След.
 О корреляции аутизма и трансгендерности 
Автор Сообщение
Site Admin
Аватара пользователя

Неведома зверушка


Зарегистрирован: 17 май 2011, 21:18
Сообщения: 3161
Откуда: Киев
Спасибо сказано: 1237 раз
Спасибо получено: 1275 раз
Ответить с цитатой
Сообщение О корреляции аутизма и трансгендерности
Расстройства аутического спектра у детей и подростков с гендерной дисфорией

Annelou L. C. de Vries, Ilse L. J. Noens, Peggy T. Cohen-Kettenis, Ina A. van Berckelaer-Onnes, Theo A. Doreleijers

Опубликовано онлайн: 22 января 2010

Аннотация
Совместная встречаемость расстройства гендерной идентичности (РГИ) и расстройств аутического спектра (РАС) прежде описывалась только в историях болезней. В данном исследовании совместная встречаемость рассматривается с применением систематического подхода. Дети и подростки (115 мальчиков и 89 девочек, средний возраст 10.8, стандартное отклонение 3.58), направленные в клинику, специализирующуюся на вопросах гендерной идентичности, проходили стандартное оценивание, во время которого ставился диагноз РГИ и идентифицировались предполагаемые случаи РАС. Для классифицирования РАС применялась голландская версия Диагностического интервью для социальных и коммуникативных расстройств (10-е издание, DISCO-10). Частота случаев РАС в данной выборке детей и подростков составила 7.8% (n = 16). Клинические специалисты должны быть осведомлены о совместной встречаемости РАС и РГИ и сложных задачах, которые она порождает в клиническом сопровождении.

Ключевые слова: расстройство аутического спектра, расстройство гендерной идентичности, совместная встречаемость, частота случаев

Гендерная дисфория — расстройство, возникающее из-за несоответствия приписанного и ощущаемого пола. Официальный диагноз расстройства гендерной идентичности (РГИ) в DSM-IV-TR характеризуется сильной и постоянной кроссгендерной идентификацией, а также постоянным дискомфортом из-за своего биологического пола и чувством несоответствия гендерной роли этого пола (Американская психиатрическая ассоциация, 2000). По оценкам, частота РГИ у взрослых находится в диапазоне от 1:10 000 до 1:20 000 у мужчин и от 1:30 000 до 1:50 000 у женщин (обзор см. у Zucker and Lawrence 2009). Частота распространённости расстройств аутического спектра (РАС) согласно различным недавним исследованиям находится в районе 60 на 10 000 (обзор см. у Fombonne 2005), хотя в некоторых исследованиях сообщается о частоте свыше 1% (например, Baird et al. 2007). С учётом сообщаемой частоты распространённости РАС и РГИ, случайное их сочетание должно быть крайне редким. Однако клиники, специализирующиеся на вопросах гендерной идентичности, в настоящее время сообщают о чрезмерной представленности лиц с РАС среди направленных к ним пациентов (Robinow and Knudson 2005). Предполагаемая совместная встречаемость имеет значение не только из диагностических и организационных соображений, но также поднимает важные теоретические вопросы — если, в самом деле, будет получено подтверждение такой взаимосвязи.

Однако до настоящего времени исследований, системно подходящих к измерению данной совместной встречаемости, не публиковалось. Литература, посвящённая совместным случаям РАС и гендерной дисфории, состоит из семи статей, описывающих девять историй болезни индивидов с РАС и сопутствующими проблемами с гендерной идентичностью, в основном детей (Gallucci et al. 2005; Kraemer et al. 2005; Landen and Rasmussen 1997; Mukaddes 2002; Perera et al. 2003; Tateno et al. 2008; Williams et al. 1996). Авторы с различных точек зрения показывают, как они понимают совместную встречаемость РАС и гендерной дисфории. Некоторые из них утверждают, что гендерная дисфория и аутизм действительно могут быть коррелирующими расстройствами (Mukaddes 2002; Tateno et al. 2008). Другие предполагают, что кроссгендерное поведение возникает из-за характерной при РАС предрасположенности к необычным интересам (Williams et al. 1996). Также высказывается предположение, что гендерная дисфория у лиц с РАС может рассматриваться как обсессивно-компульсивное расстройство, отдельно как от РАС, так и от РГИ (Landen and Rasmussen, 1997; Perera et al. 2003).

По совокупности сказанного, совместная встречаемость гендерной дисфории и РАС в настоящее время представляет интерес для медицины. Данное исследование проведено с целью установления частоты случаев РАС у детей и подростков с гендерной дисфорией и описания клинических особенностей лиц, имеющих гендерную дисфорию и РАС одновременно.

Метод

Участники

В исследовании участвовали 231 ребёнок и подросток, направленные в Клинику гендерной идентичности в Университетском медицинском центре амстердамского Свободного университета между апрелем 2004 и октябрём 2007. Это единственная в Нидерландах клиника с междисциплинарной командой, обследующая детей и подростков с гендерной дисфорией. Девятнадцать детей и восемь подростков были исключены из исследования, так как не смогли завершить оценочную процедуру. Причинами этого были прекращение проблем с гендерной идентичностью на момент оценивания (в некоторых случаях из-за ожидания в очереди) или серьёзные психопатологии, приведшие к необходимости направления в местные клиники психического здоровья и невозможности завершения оценивания. В результате исследуемая группа состояла из 108 детей (средний возраст 8.06, стандартное отклонение 1.82) и 96 подростков (средний возраст 13.92, стандартное отклонение 2.29), среди которых впоследствии было выявлено 11 детей и 15 подростков с предполагаемым РАС.

Процедура

Все 204 индивида получили стандартное клиническое оценивание в соответствии со Стандартами медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации по вопросам здоровья трансгендеров (Meyer et al. 2001). Для детей в возрасте до 12 лет и для подростков между 12 и 18 руководствовались, соответственно, отдельными протоколами. Протоколы включали психодиагностическое интервью с ребёнком или подростком, интервью с родителями о его функционировании в рамках исследуемой темы, а также историю развития ребёнка или подростка, психологическое тестирование, проведённое специально обученным психометристом, и сбор школьной информации (детальное описание клинической процедуры и использованных инструментов см. у Cohen-Kettenis 2006).

Постоянство гендерной дисфории у детей и подростков с РАС оценивалось в 2008 или 2009 по прошествии по крайней мере 1 года, а в некоторых случаях 4 лет после начального оценивания. Клинические данные оценивались для тех индивидов, которые всё ещё посещали клинику по вопросам гендерной идентичности. Если никакой свежей информации доступно не было, обращались к родителям.

Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Университетского медицинского центра амстердамского Свободного университета. Было получено информированное согласие как родителей, так и подростков в возрасте 12 лет и старше.

Проведение измерений

Интеллект

IQ оценивался с применением голландской версии шкал интеллекта Векслера для детей и для взрослых, в зависимости от возраста участника (Wechsler 1997; Wechsler et al. 2002).

Расстройства аутического спектра

Дети и подростки с предполагаемым РАС были выявлены посредством обсуждения на еженедельных собраниях персонала потенциальных характеристик РАС у всех новопоступивших. Дальнейшее диагностическое оценивание РАС рассматривалось либо когда РАС предполагалось в ранних сообщениях, либо когда обследовавший психолог или психиатр (первый автор, AV) подозревал РАС. Затем родителей или опекунов лица с предполагаемым РАС приглашали на интервью для диагностики РАС. Диагнозы РАС подтверждались с использованием 10-й редакции голландской версии Диагностического интервью для социальных и коммуникативных расстройств (DISCO-10 Wing 1999; Dutch version Van Berckelaer-Onnes et al. 2003). DISCO-10 было выбрано по причине его особой эффективности в диагностировании расстройств широкого спектра аутизма. DISCO представляет собой полуструктурированное 2-4-часовое интервью. Его алгоритмы позволяют изучить, удовлетворяются ли необходимые критерии различных диагностических систем для РАС. В процессе интервью ответы на более чем 300 вопросов кодируются для ввода в компьютер. Достигнута высокая взаимная достоверность пунктов в интервью DISCO, с коэффициентом каппа или внутриклассовой корреляцией 0.75 или выше для более 80% пунктов интервью (Wing et al. 2002). Проведением DISCO-10 руководили двое из авторов (IvBO или IN), официально обученные использованию DISCO-10. Диагностические алгоритмы, использованные в настоящем исследовании, отражают критерии DSM-IV-TR и МКБ-10 для общих (первазивных) расстройств развития (Американская психиатрическая ассоциация, 2000; Всемирная организация здравоохранения, 1993). На основе DISCO-10 можно получить "постоянный" диагноз, являющийся ретроспективным, а также "текущий" диагноз, при этом "постоянный" включает "текущий". В настоящей статье представлены только "постоянные" диагнозы.

Гендерная дисфория

На основе критериев DSM-IV-TR дети и подростки были классифицированы как имеющие РГИ, подпороговое РГИ неуточнённое (GID-NOS), или не имеющие РГИ (APA 2000). Дополнительно использовался список Многомерных диагностических критериев для GID (Dimensional Diagnostic Criteria of the GID, DDC-GID). Этот список был составлен одним из авторов (PCK), и в нём описаны субкритерии DSM-IV-TR для критериев РГИ A и B (кроссгендерная идентификация и связанный с полом дискомфорт, соответственно). Каждый субкритерий может быть измерен по уровню силы, постоянству или длительности. Решение о том, удовлетворены ли критерии A и B, остаётся за врачом. Критерий C является критерием исключения (нет интерсексуальности). Критерий D (в поведении должны проявляться клинически значимый дистресс или нарушения) может ранжироваться от отсутствия дистресса, лёгкого дистресса до сильного дистресса (или нет ясности) в социальной, профессиональной, семейной или других областях деятельности. Диагностические критерии РГИ для лиц, получивших интервью DISCO, были специфицированы (например, сексуальная ориентация, история детского РГИ) с использованием DDC-GID. В каждом из случаев был достигнут клинический консенсус между первым из авторов (AV) и одним из членов команды клиники по вопросам гендерной идентичности у детей и взрослых.

Анализ

Частота случаев РАС была вычислена как процент диагнозов, подтверждённых DISCO, от общего количества рассмотренных детей и подростков — как по отдельности, так и совместно. Для анализа различий в частоте случаев РАС среди индивидов с РГИ по сравнению с индивидами с РГИ неуточнённым были использованы точные тесты Фишера.

Для установления разницы в возрасте и IQ между всеми рассмотренными детьми и подростками, с и без РАС, использовались независимые t-тесты.

Особые клинические характеристики и отчёты о последующем наблюдении пациентов с гендерной дисфорией были собраны из клинических данных и описаны относительно классификации РГИ, классификации РАС, возраста возникновения РГИ, постоянства диагноза РГИ при последующем наблюдении и — для подростков — сексуальной ориентации.

Результаты

Дети

В соответствии с алгоритмами DISCO у семи (шесть мальчиков, одна девочка) из 11 детей с подозрением на РАС было выявлено РАС. Частота случаев РАС среди всех 108 оцененных детей (70 мальчиков, 38 девочек) составила 6.4% (n = 7). Частота случаев РАС у 52 детей с диагнозом РГИ составила 1.9% (n = 1), что значительно ниже частоты случаев РАС 13% (n = 6) у 45 детей с диагнозом РГИ неуточнённое (p < 0.05). Из 11 детей без диагноза РГИ никто не имел РАС.

Средний возраст детей с РАС (M = 9.1, SE = 0.47) существенно не отличался от среднего возраста детей без РАС (M = 8.0, SE = 0.18, t = —1.63, df = 106, p = 0.11). Средний IQ детей с РАС (M = 82.00, SE = 3.74) был существенно ниже среднего IQ детей без РАС (M = 103.92, SE = 1.18, t = 4.88, df = 101, p < 0.001).

В Таблице 1 представлены особые клинические характеристики детей, имеющих одновременно РГИ и РАС. Наиболее примечательные результаты заключались в том, что шесть из семи детей с РГИ и РАС были мужского пола, все семь детей удовлетворяли строгим критериям аутического расстройства и у шести из семи детей гендерная дисфория стала легче, когда подводился итог, как минимум через 1 год после первоначального оценивания.

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики детей, у которых диагностированы одновременно РАС и РГИ.
№ Пол Возраст IQ РАС согласно классификации РГИ согласно классификации Симптомы РГИ: история На момент оценивания В последующем
1 Мальчик 7 88 Аутизм а РГИ неуточнённое б С малых лет нравились украшения, игрушки для девочек, женские тела (мать) Казался сексуально возбуждённым при прикосновении к женской груди и переодевании Нет РГИ в; в возрасте 10 лет больше нет женских предпочтений, по-прежнему испытывает тягу к женским телам с некоторым сексуальным возбуждением
2 Мальчик 8 108 Аутизм РГИ неуточнённое Навязчивое одевание девочкой, ношение высоких каблуков, интерес к макияжу Ни дальнейшего интереса к девичьим игрушкам, ни желания быть девочкой Нет РГИ; в возрасте 10 лет навязчивое одевание редуцировано бихевиоральной программой, всё ещё носит высокие каблуки
3 Мальчик 9 69 Аутизм РГИ неуточнённое С малых лет играл в куклы, надевал платья, высокие каблуки, делал макияж Любит также машины, но больше хочет быть девочкой Нет РГИ; в возрасте 12 лет рад быть мальчиком, но ещё ведёт себя по-девичьи, что порождает проблемы со сверстниками
4 Мальчик 9 75 Аутизм РГИ неуточнённое С малых лет очарован русалками, сказками, куклами, балетом, нарядами; не нравился его пенис Больше не интересуется куклами и нарядами, в настоящее время заворожён природой и культурой, до сих пор любит балет и театр Нет РГИ; в возрасте 10 лет нет явного желания быть девочкой
5 Мальчик 10 95 Аутизм РГИ С малых лет интересовался куклами, одеждой, розовым, хочет быть девочкой Ношение девичьей одежды ограничено, но выглядит и ведёт себя как девочка с длинными волосами и в одежде ярких цветов Устойчивое РГИ; в возрасте 12 лет ясное желание быть девочкой
6 Мальчик 10 72 Аутизм РГИ неуточнённое С малых лет очарован музыкой, танцами, нарядами, блеском, длинными волосами, девичьей одеждой Ещё интересуется музыкой и девичьей одеждой, но девочкой быть не хочет Нет РГИ; в возрасте 12 лет нет женских предпочтений, любит музыку, рад быть мальчиком
7 Девочка 10 81 Аутизм РГИ неуточнённое С малых лет носит исключительно брюки, короткие волосы, играет с мальчишескими игрушками Ненавидит быть девочкой, однако сердится, если её называют мальчиком; тревожность из-за любого медицинского вмешательства Нет РГИ; в возрасте 13 лет рада быть "пацанкой"

а Аутизм — аутическое расстройство
б РГИ неуточнённое — расстройство гендерной идентичности неуточнённое
в РГИ — расстройство гендерной идентичности

Подростки

В соответствии с алгоритмами DISCO у девяти (шесть мальчиков, три девочки) из 15 подростков с подозрением на РАС было выявлено РАС. Частота случаев РАС среди всех 96 оцененных подростков (45 мальчиков, 51 девочка) составила 9.4% (<b><i>n</i></b> = 9). Частота случаев РАС среди 77 подростков с диагнозом РГИ составила 6.5% (n = 5), что значительно ниже частоты случаев РАС 37.5% (n = 3) у восьми подростков с диагнозом РГИ неуточнённое (p < 0.05). Из 11 подростков без диагноза РГИ один страдал от РАС и фетишистского трансвестизма, но без гендерной дисфории.

Средний возраст подростков с РАС (M = 15.41, SE = 0.65) был значительно выше, чем у подростков без РАС (M = 13.77, SE = 0.24, t = —2.09, df = 94, p < 0.05). Средний IQ подростков с РАС (M = 89.88, SE = 5.52) существенно не отличался от среднего IQ подростков без РАС (M = 96.67, SE = 1.72, t = 1.20, df = 85, p = 0.23).

В таблице 2 представлены особые клинические характеристики подростков, имеющих одновременно РГИ и РАС. Наиболее примечательные результаты заключались в том, что шесть из девяти подростков полностью удовлетворяли строгим критериям аутического расстройства (другие три — синдрома Аспергера), для четырёх подростков была показана смена пола, двое из них были девушками, но никто ещё не сделал операции по смене пола. Двое подростков отказались от помощи, и об одном из них сообщалось, что ему была сделана операция по смене пола за границей.

Таблица 2. Демографические и клинические характеристики подростков, у которых диагностированы одновременно РАС и РГИ.
№ Пол Возраст IQ РАС согласно классификации РГИ согласно классификации Симптомы РГИ: история На момент оценивания В последующем
1 Женский 12 82 Аспергер а РГИ неуточнённое б Детское РГИ Сексуальное влечение к мужчинам Не отвечает требованиям для СП г; после консультаций счастлива быть “пацанкой”
2 Мужской 13 92 Аутизм д РГИ Детское РГИ Нет сексуального влечения ни к юношам, ни к девушкам, нет сексуального возбуждения при кроссдрессинге (одевании в одежду противоположного пола) Показана СП; начало подавления полового созревания отложено, ожидает начала приёма кросс-половых гормонов
3 Мужской 14 106 Аспергер РГИ Детское РГИ Сексуальное влечение к юношам, нет сексуального возбуждения при кроссдрессинге Показана СП; начало подавления полового созревания отложено, в настоящее время принимает кросс-половые гормоны
4 Мужской 15 62 Аутизм ФТ е Нет детского РГИ Сексуальное влечение как к девушкам, так и к юношам, сексуальное возбуждение при кроссдрессинге Не отвечает требованиям для СП; направлен на когнитивную бихевиоральную терапию в связи с беспокоящим сексуальным возбуждением
5 Мужской 16 НД ж Аутизм РГИ неуточнённое Детское РГИ неуточнённое Сексуальное влечение к гомосексуальным юношам, нет сексуального возбуждения при кроссдрессинге Отказался от помощи
6 Мужской 16 104 Аутизм РГИ неуточнённое Нет детского РГИ Сексуальное влечение к девушкам; иногда сексуальное возбуждение при кроссдрессинге, в отсутствие его сексуальной мотивации Не отвечает требованиям для СП; направлен на лечение аутизма, всё ещё испытывает сильное желание сменить пол
7 Женский 17 110 Аспергер РГИ Детское РГИ Сексуальное влечение к девушкам, нет сексуального возбуждения при кроссдрессинге Показана СП; начало приёма кросс-половых гормонов отложено, ожидает мастэктомии
8 Мужской 17 81 Аутизм РГИ Детское РГИ Сексуальное влечение к девушкам, нет сексуального возбуждения при кроссдрессинге Отказался от помощи; не желая согласиться с планом лечения, сделал операцию по СП за рубежом
9 Женский 18 86 Аутизм РГИ Детское РГИ Сексуальное влечение к девушкам, нет сексуального возбуждения при кроссдрессинге Показана СП; начало приёма кросс-половых гормонов отложено, ожидает мастэктомии

а Аспергер — расстройство Аспергера
б РГИ неуточнённое — расстройство гендерной идентичности неуточнённое
в СП — смена пола
г Аутизм — аутическое расстройство
д РГИ — расстройство гендерной идентичности
е ФТ — фетишистский трансвестизм
ж НД — нет данных

Дети и подростки в объединении

Частота случаев РАС в выборке, объединяющей детей и подростков, составила 7.8% (204 индивида, 115 мальчиков и 89 девочек, средний возраст 10.8, стандартное отклонение 3.58). Частота РАС в объединённой выборке из 129 индивидов с диагнозом РГИ составила 4.7% (n = 6), что значительно ниже частоты случаев 17.0% (n = 9) РАС у 53 индивидов с диагнозом РГИ неуточнённое (p < 0.05).

Обсуждение
Частота случаев РАС 7.8% у детей и подростков, направленных в клинику по вопросам гендерной идентичности, в десять раз выше, чем частота распространения РАС 0.6-1% в популяции в целом (Baird et al. 2006; Fombonne 2005). Этот важный результат подтверждает клиническое впечатление, что у лиц с гендерной дисфорией РАС встречается чаще, чем можно ожидать при случайных совпадениях.

В клиническом представлении индивидов с сопутствующими РГИ и РАС в этом исследовании наиболее примечательно значительное разнообразие, касающееся: пола (как мужской, так и женский), классификации РГИ (РГИ, РГИ неуточнённое, фетишистский трансвестизм), классификации РАС (аутическое расстройство, расстройство Аспергера), возраста начала РГИ (до или после полового созревания) и постоянства кросс-полового поведения (прекратившееся или постоянное).

Чрезмерная представленность в нашем исследовании лиц мужского пола соответствует эпидемиологии как РАС, так и РГИ (Fombonne 2005; Zucker and Lawrence 2009). Исследования девочек с врождённой гиперплазией надпочечников, пренатально подвергшихся воздействию высокого уровня тестостерона, показали, что они имели больше черт РАС, чем контрольная группа, и у некоторых развились проблемы с гендерной идентичностью (Dessens et al. 2005; Knickmeyer et al. 2006). Однако идея о том, что пренатальный тестостерон может способствовать уязвимости как к РАС, так и к гендерной дисфории, кажется в нашем случае неприменимой, так как в этом случае девочки с РАС были бы особенно восприимчивы к развитию гендерной дисфории. К тому же воздействие пренатальных андрогенов не объясняет, почему гендерная дисфория и РАС могут совместно встречаться у мужчин. Полученные данные лишний раз указывают на недостаток экспериментальных подтверждений связи низкого уровня тестостерона и РГИ у мужчин.

Симптомы РГИ, демонстрируемые лицами с РАС, существенно различались. Индивиды с РАС часто получали диагноз РГИ неуточнённое. РГИ неуточнённое ставилось, когда кроссгендерное поведение и интересы были только подпороговыми (в основном у детей), либо нетипичными или нереалистичными. Например, подросток с РАС, всегда в детстве всегда чувствовавший, что отличается от сверстников, но не имевший истории детского кроссгендерного поведения, пришёл к убеждению, что его чувство отчуждённости объясняется гендерной дисфорией. Он надеялся, что приём эстрогенов облегчит его коммуникативные проблемы. У другого подростка кроссгендерное поведение указывало скорее на фетишистский трансвестизм, чем на гендерную дисфорию. Это соотносится с данными о часто встречающемся ненормативном сексуальном поведении у подростков и взрослых с РАС (Hellemans et al. 2007). Свойственные женщинам интересы многих маленьких мальчиков с гендерной дисфорией и РАС связаны с мягкими тканями, блеском и длинными волосами и могут означать предпочтение особой входной сенсорной информации, типичное при РАС.

В то время как почти все подростки с РГИ испытывают сексуальное влечение к лицам их врождённого пола (Smith et al. 2005; Wallien and Cohen-Kettenis 2008), большинство подростков с гендерной дисфорией и РАС сексуально привлекают партнёры другого пола. Это может быть клинически значимо, так как взрослые транссексуалы, не испытывающие влечения к своему врождённому полу, показывают по некоторым исследованиям менее удовлетворительное послеоперационное функционирование по сравнению с испытывающими его транссексуалами (Smith et al. 2005).

Большинство индивидов с сопутствующими гендерной дисфорией и РАС удовлетворяли строгим критериям аутического расстройства. Некоторым молодым людям из-за характерной при РАС ригидности может быть крайне сложно справляться с устойчивым чувством гендерного отличия. Всё же в нашем обществе, чтобы иметь дело с этим чувством, нужна значительная гибкость. Нормально развивающийся маленький ребёнок (возраст 3–5 лет) показывает больше ригидности в связанных с гендером убеждениях, чем дети постарше; ригидность уменьшается после пяти лет (Ruble et al. 2007). Лица с РАС могут не достигать этого уровня гибкости в своём гендерном развитии.

У большинства детей с гендерной дисфорией она прекращается, когда они достигают половой зрелости, тогда как подростки с РГИ будут, вероятно, продолжать стремиться сменить пол во взрослой жизни (Cohen-Kettenis and Pfa&uml;fflin 2003; Wallien and Cohen-Kettenis 2008; Zucker and Bradley 1995). Так же и у детей до 12 лет с сопутствующим РАС гендерная дисфория облегчается, а у подростков в возрасте между 12 и 18 годами РГИ остаётся.

Настоящие результаты следует рассматривать, учитывая ограничения во взятии выборки и оценивании. Прежде всего, мы склонны считать, что действительная частота случаев РАС у детей и подростков, направленных в гендерную клинику, вероятно, выше, чем представленные проценты. Одна из причин предполагать недооценку состоит в том, что некоторые дети и подростки с РАС (диагностированные в других местах) не способны пройти процедуру оценивания из-за тяжёлых нарушений. В других случаях, хотя черты РАС наблюдались, родители были склонны не сообщать все симптомы РАС в интервью DISCO-10, поскольку не они были главной причиной их беспокойства о ребёнке. Наконец, было невозможно организовать интервью DISCO-10 для всех участников. Специалисты клиники по вопросам гендерной идентичности выявляли подозрительные случаи. Основываясь на эпидемиологии РАС, можно было ожидать попадания большинства в расширенный спектр, тогда как в данном исследовании общее (первазивное) расстройство развития неуточнённое не было классифицировано ни разу. Это может свидетельствовать о высоком пороге подозрения на РАС у наших клиницистов, поскольку центром их внимания является гендерная дисфория.

Во-вторых, тем, кто изучал, удовлетворяются ли критерии РАС, было известно, что причина направления — возможное РГИ. Исследование выполнено в клинике, специализирующейся на вопросах гендерной идентичности, и поэтому слепой метод не был осуществим.

В-третьих, мы изучали популяцию лиц, направленных в гендерную клинику. Будет ли такая же высокая частота совместной встречаемости РАС и гендерной дисфории обнаружена у индивидов, первоочередной заботой которых является РАС, остаётся неизвестным и представляет интерес для дальнейших исследований. Можно ожидать обнаружения более лёгких и нетипичных вариантов гендерной дисфории, являющихся частью различного ненормативного сексуального поведения и интересов, как это было выявлено в исследовании мужчин с РАС (Hellemans et al. 2007).

В-четвёртых, подход категориальной классификации в DSM-IV-TR не подходит для изучения более тонких совместных проявлений РАС и РГИ. В дальнейших исследованиях следует сфокусироваться на многомерных измерениях и особых когнитивных или нейропсихологических профилях индивидов с сопутствующими РАС и РГИ. Например, наблюдаемая ригидность в связанных с гендером убеждениях у маленьких детей может сделать детей с РАС более склонными к развитию гендерной дисфории (Ruble et al. 2007). Кроме того, в грядущих исследованиях направленной в гендерную клинику популяции представляется важным обратиться к расширенному фенотипу аутизма (клинические черты которого мягче, но качественно подобны характерным особенностям аутизма (Losh et al. 2009)). Возможно, что у индивидов с гендерной дисфорией эти черты встречаются чаще, чем полномасштабное РАС, как было обнаружено, например, у детей с расстройствами настроения, тревожным расстройством и СДВГ (Nijmeijer et al. 2009; Pine et al. 2008).

Полученные нами результаты для клинических характеристик лиц с сопутствующими гендерной дисфорией и РАС имеют следствия для медицинского сопровождения. Во всех описанных случаях диагностическая процедура была расширена для выяснения того, развилась ли гендерная дисфория из-за общего чувства &ldquo;отличия&rdquo; или из-за &ldquo;ядерной&rdquo; кроссгендерной идентичности. Наиболее полезным представлялся индивидуальный подход, при котором принималось во внимание, что в этом процессе могут играть роль ригидные и конкретные размышления о гендерных ролях и сложности с развитием аспектов личной идентичности. РАС не должно являться строгим исключающим критерием касательно смены пола. Только в одной истории болезни описана женщина с расстройством Аспергера, совершившая смену пола (Kraemer et al. 2005), однако из клинической практики нам известно больше случаев. В нашей выборке почти половина подростков, имеющих одновременно РАС и РГИ, начала смену пола. Тревожит, что подростки, которые отказались от ухода, вероятно, находят свои собственные пути смены пола без психиатрического лечения или медицинского внимания. Задача обеспечения надлежащим уходом лиц с сопутствующими гендерной дисфорией и РАС остаётся серьёзной проблемой.

Благодарности. Данное исследование было поддержано персональным грантом первому автору от Голландской организации научных исследований и разработок в области здоровья (ZonMw). Авторы благодарят семьи обследованных за участие в исследовании. Результаты этого исследования были представлены на 8-м Международном заседании по исследованию аутизма, проходившем в Чикаго 7–9 мая 2009 г. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Открытый доступ. Данная статья распространяется согласно условиям некоммерческой лицензии с указанием авторства Creative Commons, которая позволяет любое некоммерческое использование, распространение и воспроизводство на любом носителе при условии упоминания оригинальных авторов и источника.


Ссылки
American Psychiatric Association. (2000). <i>Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition, text revision</i> (4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association.
Baird, G., Simonoff, E., Pickles, A., Chandler, S., Loucas, T., Meldrum, D., et al. (2006). Prevalence of disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames: The special needs and autism project (SNAP). <i>Lancet, 368</i>(9531), 210–215.
Cohen-Kettenis, P. T. (2006). Gender identity disorder. In C. Gillberg, R. Harrington, & H. C. Steinhausen (Eds.), <i>A clinician&rsquo;s handbook of child and adolescent psychiatry</i> (pp. 695–725). Cambridge: Cambridge University Press.
Cohen-Kettenis, P. T., & Pf&auml;fflin, F. (2003). <i>Transgenderism and intersexuality in childhood and adolescence</i> (Vol. 46). Thousand Oaks, London, New Delhi: SAGE Publications.
Dessens, A. B., Slijper, F. M., & Drop, S. L. (2005). Gender dysphoria and gender change in chromosomal females with congenital adrenal hyperplasia. <i>Archives of Sexual Behavior, 34</i>(4), 389–397.
Fombonne, E. (2005). Epidemiology of autistic disorder and other pervasive developmental disorders. <i>Journal of Clinical Psychiatry, 66</i>(Suppl 10), 3–8.
Gallucci, G., Hackerman, F., & Schmidt, C. W. (2005). Gender identity disorder in an adult male with Asperger&rsquo;s syndrome. <i>Sexuality and Disability, 23</i>(1), 35–40.
Hellemans, H., Colson, K., Verbraeken, C., Vermeiren, R., & Deboutte, D. (2007). Sexual behavior in high-functioning male adolescents and young adults with autism spectrum disorder. <i>Journal of Autism and Developmental Disorders, 37</i>(2), 260–269.
Knickmeyer, R., Baron-Cohen, S., Fane, B. A., Wheelwright, S., Mathews, G. A., Conway, G. S., et al. (2006). Androgens and autistic traits: A study of individuals with congenital adrenal hyperplasia. <i>Hormones and Behavior, 50</i>(1), 148–153.
Kraemer, B., Delsignore, A., Gundelfinger, R., Schnyder, U., & Hepp, U. (2005). Comorbidity of Asperger syndrome and gender identity disorder. <i>European Child and Adolescent Psychiatry, 14</i>(5), 292–296.
Landen, M., & Rasmussen, P. (1997). Gender identity disorder in a girl with autism–a case report. <i>European Child and Adolescent Psychiatry, 6</i>(3), 170–173.
Losh, M., Adolphs, R., Poe, M. D., Couture, S., Penn, D., Baranek, G. T., et al. (2009). Neuropsychological profile of autism and the broad autism phenotype. <i>Archives of General Psychiatry, 66</i>(5), 518–526.
Meyer, W., Bockting, W. O., Cohen-Kettenis, P. T., Coleman, E., Di Ceglie, D., Devor, H., et al. (2001). <i>Standards of care for gender identity disorders of the Harry Benjamin international gender dysphoria association</i>, <i>6th edn</i>. Retrieved May 25, 2007, from <a>http://www.wpath.org/</a>.
Mukaddes, N. M. (2002). Gender identity problems in autistic children. <i>Child: Care, Health and Development, 28</i>(6), 529–532.
Nijmeijer, J. S., Hoekstra, P. J., Minderaa, R. B., Buitelaar, J. K., Altink, M. E., Buschgens, C. J., et al. (2009). PDD symptoms in ADHD, an independent familial trait? <i>Journal of Abnormal Child Psychology, 37</i>(3), 443–453.
Perera, H., Gadambanathan, T., & Weerasiri, S. (2003). Gender identity disorder presenting in a girl with Asperger&rsquo;s disorder and obsessive compulsive disorder. <i>Ceylon</i><i> Medical Journal, 48</i>(2), 57–58.
Pine, D. S., Guyer, A. E., Goldwin, M., Towbin, K. A., & Leibenluft, E. (2008). Autism spectrum disorder scale scores in pediatric mood and anxiety disorders. <i>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 47</i>(6), 652–661.
Robinow, O., & Knudson, G. A. (2005). <i>Asperger</i>&rsquo;<i>s disorder and GID</i>. Paper presented at the XIX Biennial symposium of the Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association.
Ruble, D. N., Taylor, L. J., Cyphers, L., Greulich, F. K., Lurye, L. E., & Shrout, P. E. (2007). The role of gender constancy in early gender development. <i>Child Development, 78</i>(4), 1121–1136.
Smith, Y. L., van Goozen, S. H., Kuiper, A. J., & Cohen-Kettenis, P. T. (2005). Transsexual subtypes: Clinical and theoretical significance. <i>Psychiatry Research, 137</i>(3), 151–160.
Tateno, M., Tateno, Y., & Saito, T. (2008). Comorbid childhood gender identity disorder in a boy with Asperger syndrome. <i>Psychiatry and Clinical Neurosciences, 62</i>(2), 238.
Van Berckelaer-Onnes, I., Noens, I., & Dijkxhoorn, Y. (2003). <i>Diagnostic interview for social and communication disorders—Handleiding</i>. Leiden: Universiteit Leiden.
Wallien, M. S., & Cohen-Kettenis, P. T. (2008). Psychosexual outcome of gender-dysphoric children. <i>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 47</i>(12), 1413–1423.
Wechsler, D. (1997). <i>Wechsler adult intelligence scale-third edition (WAIS-III), Dutch version</i> (3rd ed.). Lisse, the Netherlands: Swets and Zetlinger.
Wechsler, D., Kort, W., Compaan, E. L., Bleichrodt, N., Resing, W. C. M., & Schittkatte, M. (2002). <i>Wechsler intelligence scale for children-third edition (WISC-III)</i> (3rd ed.). Lisse: Swets and Zettlinger.
Williams, P. G., Allard, A. M., & Sears, L. (1996). Case study: Cross-gender preoccupations with two male children with autism. <i>Journal of Autism and Developmental Disorders, 26</i>(6), 635–642.
Wing, L. (1999). <i>Diagnostic interview for social and communication disorders. Manual</i>. Bromley: Centre for Social and Communication Disorders.
Wing, L., Leekam, S. R., Libby, S. J., Gould, J., & Larcombe, M. (2002). The diagnostic interview for social and communication disorders: Background, inter-rater reliability and clinical use. <i>Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines, 43</i>(3), 307–325.
World Health Organization. (1993). <i>International statistical classification of diseases and related health problems</i> (10th ed.). Geneva: World Health Organization.
Zucker, K. J., & Bradley, S. (1995). <i>Gender identity disorder and psychosexual problems in children and adolescents</i>. New York: Guilford.
Zucker, K. J., & Lawrence, A. A. (2009). Epidemiology of gender identity disorder: Recommendations for the standards of care of the world professional association for transgender health. <i>International Journal of Transgenderism, 11</i>, 8–18.

Оригинал статьи: http://www.springerlink.com/content/38717828gu707634/

_________________
Goodbye to the past, hello to the future,
As the struggle continues, there's no fate...


03 сен 2011, 15:42
Профиль
За это сообщение автора Инна И. поблагодарили:
Seele Brennt
Site Admin
Аватара пользователя

Неведома зверушка


Зарегистрирован: 17 май 2011, 21:18
Сообщения: 3161
Откуда: Киев
Спасибо сказано: 1237 раз
Спасибо получено: 1275 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
К сожалению не знаю, как в форумном постинге нормально сделать таблицы. Кому интересно их посмотреть в читабельном виде, могу отослать к своей жежешке: http://schredingerscat.livejournal.com/51542.html (начало статьи) и http://schredingerscat.livejournal.com/51813.html (окончание).

Переводил с английского человек, пожелавший остаться неизвестным, при участии вашей покорной слуги.

Комментарий от меня: язык в статье к сожалению весьма неполиткорректный к вопросам нестандартной гендерности, поэтому прошу меньше обращать внимание на форму и больше на содержание. Дело в том, что на сегодняшний день это едва ли не единственное опубликованное серьёзное научное исследование, посвящённое вопросу, вынесенному в название топика.

_________________
Goodbye to the past, hello to the future,
As the struggle continues, there's no fate...


03 сен 2011, 15:49
Профиль

Зарегистрирован: 08 ноя 2010, 15:57
Сообщения: 2515
Спасибо сказано: 93 раз
Спасибо получено: 167 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Интересное исследование. :arrow:
Цитата:
Частота случаев РАС 7.8% у детей и подростков, направленных в клинику по вопросам гендерной идентичности, в десять раз выше, чем частота распространения РАС 0.6-1% в популяции в целом (Baird et al. 2006; Fombonne 2005). Этот важный результат подтверждает клиническое впечатление, что у лиц с гендерной дисфорией РАС встречается чаще, чем можно ожидать при случайных совпадениях.

Как то не особо высокий процент, чтобы делать выводы о взаимосвязи. :roll:


03 сен 2011, 16:21
Профиль
Site Admin
Аватара пользователя

Неведома зверушка


Зарегистрирован: 17 май 2011, 21:18
Сообщения: 3161
Откуда: Киев
Спасибо сказано: 1237 раз
Спасибо получено: 1275 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Там в выводах они пишут, что реальный процент может быть больше, чем то что удалось выявить:
Цитата:
Прежде всего, мы склонны считать, что действительная частота случаев РАС у детей и подростков, направленных в гендерную клинику, вероятно, выше, чем представленные проценты. Одна из причин предполагать недооценку состоит в том, что некоторые дети и подростки с РАС (диагностированные в других местах) не способны пройти процедуру оценивания из-за тяжёлых нарушений. В других случаях, хотя черты РАС наблюдались, родители были склонны не сообщать все симптомы РАС в интервью DISCO-10, поскольку не они были главной причиной их беспокойства о ребёнке. Наконец, было невозможно организовать интервью DISCO-10 для всех участников. Специалисты клиники по вопросам гендерной идентичности выявляли подозрительные случаи. Основываясь на эпидемиологии РАС, можно было ожидать попадания большинства в расширенный спектр, тогда как в данном исследовании общее (первазивное) расстройство развития неуточнённое не было классифицировано ни разу. Это может свидетельствовать о высоком пороге подозрения на РАС у наших клиницистов, поскольку центром их внимания является гендерная дисфория.

_________________
Goodbye to the past, hello to the future,
As the struggle continues, there's no fate...


03 сен 2011, 16:29
Профиль

Зарегистрирован: 08 ноя 2010, 15:57
Сообщения: 2515
Спасибо сказано: 93 раз
Спасибо получено: 167 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Т.е вывод таков, что РАС и РГИ часто сопутствующие состояния. Но ведь из этого не следует, что РАС является причиной РГИ или наоборот? На мой взгляд связь такая же как и РГИ и гомосексуальность, т.е они часто сопутствующие, но между ними нет причинно-следственной связи. Я правильно понимаю? :?:


03 сен 2011, 17:17
Профиль
Site Admin
Аватара пользователя

Неведома зверушка


Зарегистрирован: 17 май 2011, 21:18
Сообщения: 3161
Откуда: Киев
Спасибо сказано: 1237 раз
Спасибо получено: 1275 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Как бы однозначного ответа нет на этот вопрос. Но по-моему вообще некорректно говорить о какой-либо единой причине как для РАС, так и для РГИ. В обоих случаях есть некие множества возможных причин. Вероятно, эти множества где-то пересекаются. А вот где и как именно - это науке ещё предстоит выяснить.

_________________
Goodbye to the past, hello to the future,
As the struggle continues, there's no fate...


03 сен 2011, 17:36
Профиль

Зарегистрирован: 08 ноя 2010, 15:57
Сообщения: 2515
Спасибо сказано: 93 раз
Спасибо получено: 167 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Инна И. писал(а):
Вероятно, эти множества где-то пересекаются.

Да вот было бы интересно посмотреть на результаты именно таких исследований :roll:


03 сен 2011, 17:38
Профиль
Site Admin
Аватара пользователя

Неведома зверушка


Зарегистрирован: 17 май 2011, 21:18
Сообщения: 3161
Откуда: Киев
Спасибо сказано: 1237 раз
Спасибо получено: 1275 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Ещё бы таких исследований проводили побольше... тема не особо популярная, к сожалению. Хочется надеяться, что это изменится со временем.

_________________
Goodbye to the past, hello to the future,
As the struggle continues, there's no fate...


03 сен 2011, 17:47
Профиль
Основательница ресурса
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 05 ноя 2010, 00:38
Сообщения: 2806
Спасибо сказано: 599 раз
Спасибо получено: 693 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Elen писал(а):
Т.е вывод таков, что РАС и РГИ часто сопутствующие состояния. Но ведь из этого не следует, что РАС является причиной РГИ или наоборот?

Нет, не следует. Статистически достоверная положительная корреляция одного явления с другим не означает что одно является причиной другого, хотя такая логическая ошибка часто совершается.

_________________
Дьявол начинается с пены на губах ангела, вступившего в бой за святое правое дело.
Все превращается в прах – и люди, и системы. Но вечен дух ненависти в борьбе за правое дело.
И благодаря ему зло на Земле не имеет конца. С тех пор, как я это понял, считаю, что стиль полемики важнее предмета полемики.
(с) Г. Померанц


03 сен 2011, 18:27
Профиль

Зарегистрирован: 08 ноя 2010, 15:57
Сообщения: 2515
Спасибо сказано: 93 раз
Спасибо получено: 167 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Лилит писал(а):
Нет, не следует.

Ну вот потому и хотелось изначально уточнить. Но все же интересно почему эти явления так часто пересекаются и в чем именно причина такого пересечения. Возможно это просто некая группа ТГ с РАС. Ну вроде бланчардовских ГСТС или АГТС... :?:


03 сен 2011, 18:44
Профиль
Site Admin
Аватара пользователя

Неведома зверушка


Зарегистрирован: 17 май 2011, 21:18
Сообщения: 3161
Откуда: Киев
Спасибо сказано: 1237 раз
Спасибо получено: 1275 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Elen писал(а):
Возможно это просто некая группа ТГ с РАС.

Из того что мне довелось читать - одна группа не получается. По крайней мере две подгруппы можно выделить - одни ближе к ТС, которым важна трансформация тела (но при этом не слишком важна социализация в соответствующем гендере); другие ближе к агендерам, т.е. осознание пола и гендера в целом нечёткое, размытое. Вообще я по всем материалам, которые изучала по этой теме, планирую написать небольшой обзор, где всякие такие моменты раскрыть подробнее. Хотя не могу сказать насколько скоро это будет...

_________________
Goodbye to the past, hello to the future,
As the struggle continues, there's no fate...


03 сен 2011, 19:20
Профиль
Site Admin
Аватара пользователя

Неведома зверушка


Зарегистрирован: 17 май 2011, 21:18
Сообщения: 3161
Откуда: Киев
Спасибо сказано: 1237 раз
Спасибо получено: 1275 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Elen писал(а):
Ну вроде бланчардовских ГСТС или АГТС... :?:

Кстати, я думаю некое пересечение с АГТС тут есть. По крайней мере оно выглядит логичным.

_________________
Goodbye to the past, hello to the future,
As the struggle continues, there's no fate...


03 сен 2011, 19:29
Профиль

Зарегистрирован: 08 ноя 2010, 15:57
Сообщения: 2515
Спасибо сказано: 93 раз
Спасибо получено: 167 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Инна И. писал(а):
По крайней мере оно выглядит логичным.

Почему? :roll: По моему связь такая же как у гетеросексуальных GG и гомосексуалов GM. Ну т.е. и тем и тем нравятся мужчины. :D


03 сен 2011, 19:37
Профиль
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 16 авг 2011, 08:03
Сообщения: 94
Спасибо сказано: 0 раз
Спасибо получено: 18 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Ого, любопытное исследование, не слышал о нем раньше. Теперь я осведомлен как специалист 8) . Спасибо!
Среди знакомых мне детей с РАС я не встречал хоть какие-нибудь признаки ГД, но это говорит только о моем малюсеньком опыте. А вот теперь я же буду присматриваться!

Цитата:
Ещё бы таких исследований проводили побольше... тема не особо популярная, к сожалению.

Может, на волне популярности всего, связанного с аутизмом, пойдут и такие темы? Ведь какая ниша для исследователей открылась. Вместо того, чтобы по стипицот раз одно и то же доказывать, могли бы и заняться, да?

Цитата:
Но все же интересно почему эти явления так часто пересекаются и в чем именно причина такого пересечения.

Без понимания достоверных причин того и другого явления сложно даже гипотезу выдвинуть о причинах их корреляции.

_________________
Даже Бог ограничен принципом неопределенности и не может знать сразу и положения, и скорости — только волновую функцию (Хокинг).
Половина учениц в зале были мужского пола (перл из фанфика).
Представления > Sulu
Мечтаю о мире, в котором не обязательно быть мужчиной или женщиной, чтобы быть человеком.


03 сен 2011, 19:51
Профиль
Site Admin
Аватара пользователя

Неведома зверушка


Зарегистрирован: 17 май 2011, 21:18
Сообщения: 3161
Откуда: Киев
Спасибо сказано: 1237 раз
Спасибо получено: 1275 раз
Ответить с цитатой
Сообщение 
Для аутистов чаще может быть характерна аутосексуальность, т.к. поиск партнёра - слишком сложная, напряжная и вообще больная тема. А если к ней примешивается неудовлетворённость собственным гендером - ну и вот.

_________________
Goodbye to the past, hello to the future,
As the struggle continues, there's no fate...


03 сен 2011, 19:52
Профиль
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 32 ]  На страницу 1, 2, 3  След.


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 4


Вы не можете начинать темы
Вы можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Мы в Контакте Мы в Facebook Мы в Живом Журнале Trans* Коалиция Общественная организация Инсайт


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group.
Designed by Vjacheslav Trushkin for Free Forums/DivisionCore.
Русская поддержка phpBB